臨床醫(yī)師考試技巧如何認(rèn)識(shí)急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克
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急性心肌梗塞發(fā)生心源性休克是因?yàn)樾募」H麜r(shí)喪失了大塊具有收縮功能的心肌而引起心肌收縮力減弱,心排血功能明顯降低所致,中醫(yī)學(xué)是怎樣認(rèn)識(shí)的呢?《靈樞·厥病篇》云:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?!焙螇?mèng)瑤在《醫(yī)碥》中進(jìn)一步發(fā)揮說(shuō):“邪傷其臟(心)而痛者,謂之真心痛。其癥卒然大痛,咬牙噤口氣冷,汗出不休,面黑,手足青過(guò)節(jié),冷如冰,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”這種描述,與急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克的臨床癥候頗相似。元代危亦林在《世醫(yī)得效方》中云:“真心痛,不履治”。明代李在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中指出:“真心痛,一日死?!闭f(shuō)明歷代醫(yī)家對(duì)本病的嚴(yán)重性有了一定的認(rèn)識(shí)。
因劇烈疼痛而所謂“夕死”、“旦死”,多屬于假死,與《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō):“卒然痛死不知人,氣復(fù)返則生矣?!钡摹巴此馈蓖x。正因?yàn)樗羌偎?,所以才說(shuō)“氣復(fù)返則生”,心痛而至手足清冷,氣冷如冰,汗出不休、面黑等,類似心源性休克的臨床表現(xiàn)。所謂“ 心痛甚”、“大痛”,都不是一般的心絞痛,痛甚因而休克假死,很象急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克。